2019/3/7
伤口是正常皮肤(组织)在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失,同时,皮肤的正常功能受损。也称创伤。微生物生长在伤口上伴有组织反应,组织反映的程度依赖于宿主对侵入的微生物的抵抗。抵抗程度由许多因素决定,如一般健康状况,营养状况,药物和组织受损程度等决定。
根据作伤口愈合的时间,分为急性伤口和慢性伤口。急性伤口指愈合过程符合经典的创伤修复时间,能自愈的伤口;能正常的愈合,愈合起于止血阶段,主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分沾染伤口。慢性伤口,愈合时限延长的伤口,需借助外力才能愈合的伤口,不能正常愈合;因血液供应匮乏,缺少止血阶段,沾染或污染的伤口,发生感染后形成。
伤口愈合过程分为四期:凝血期、炎症期、修复期、成熟期。伤口愈合的过程主要是通过细胞再生实现的。当伤口面浅表、组织细胞丢失轻微,则可由同种组织细胞分裂增生来补充,使之具有同样的结构和功能,形成完全性病理性再生;见于表皮基底膜完整的创面如皮肤擦伤以及I度烧伤等。但当组织细胞缺失较多时,则机体修复时常由另一种替代组织 ------ 结缔组织来填补,使之失去原有组织的结构和功能,形成不完全性病理性再生。
影响伤口愈合快慢的因素有:
1、年龄(特别是老年人,愈合速度会慢)
2、组织氧合作用及灌流不良
3、伤口感染、污染、或系统性败血症
4、贫血(出血性及慢性)
5、营养状况(营养不良/肥胖、缺乏维他命A或C、锌、铁或铜)
6、压力(身体或心理的)
7、病史〔肝衰竭、血管性疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病(COPD)、尿毒症、癌症、慢性酒精成瘾、免疫抑制等〕
8、药物史(特别是类固醇(Steroids)类和激素类药物影响愈合速度)
9、放射线、化学治疗
10、缝合、引流、异物、裹塞或敷料(润湿疗法更容易愈合)
11、病人对治疗计划之依顺
12、保养及饮食调养情况(烟、酒、辛辣食物等均影响愈合速度,伤口部位及血液循环情况、是否再度受力)
13、其它特殊情况
组织创伤后的再生方式、伤口愈合的时间和修复程度以及瘢痕大小等既与损伤的程度(伤口大小及深度)和组织再生能力有关,也受到全身和局部条件的影响,某些有利因素和治疗措施及多种生长因子虽然能够促进伤口愈合,但是,另一些不利因素却常常造成创伤的愈合障碍,甚至引起某些较严重并发症,其中尤以衰老、营养低下和感染的影响为明显。